1、手术:外科手术往往是胶质瘤治疗的第一步。它不仅可以获得病理诊断,还可以切除大部分肿瘤细胞,缓解患者症状,并为下一步治疗提供机会。对于一些低级别胶质瘤(一般是指WHOI和II级),如毛细胞星形细胞瘤,手术完整切除,可以使患者得到根治。目前胶质瘤手术,已经进入了微创时代,神经导航技术、皮层下电刺激技术、术中核磁、荧光显影、术中B超等可以协助术者更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界,以保护肿瘤周围重要的神经血管结构,从而在安全的前提下,最大程度地切除胶质瘤。2、放疗:对于高级别胶质瘤(一般指WHOIII和IV级)患者,术后往往需要进一步辅助放疗。对于低级别胶质瘤患者,若存在高危因素(例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全、IDH未突变、年龄大于40岁等因素),也要考虑进行放疗。放疗手段从最开始的全脑放疗发展到三维适形放疗、适形调强放疗,到现在最先进的TOMO放疗,都为胶质瘤患者的治疗提供了新保障。但值得注意的是,对于首次发现的胶质瘤,一般不采用立体定向放疗。对于小范围复发胶质瘤患者,特别是处于功能区肿瘤,有时可以考虑进行立体定向放疗。3、化疗:化疗在胶质瘤治疗中的作用逐渐被大家认可。胶质瘤的化疗一般是以烷化剂为主,对于高级别胶质瘤,替莫唑胺(TMZ)可以显著延长患者生存期。在治疗胶质母细胞瘤或间变星形细胞瘤时,口服TMZ一般是按照Stupp方案,即在放疗过程中,同步口服TMZ75mg/m2/d,共42天,放疗结束后采用辅助化疗6个疗程,第一个疗程:TMZ150mg/m2/d,连续服用5天,后休息23天,再进行第二个疗程。如果第一个疗程患者可耐受,第2-6个疗程:TMZ200mg/m2/d,连续服用5天,休息23天,每28天重复一个疗程,期间注意监测患者血细胞、肝肾功能。4、其他:胶质瘤的靶向治疗主要是指抑制血管生成的药物,如贝伐珠单抗,它可以显著减轻患者脑水肿,改善患者生活质量,延长患者无进展生存期,但不能改善患者总体生存期。针对复发胶质母细胞瘤患者,贝伐珠单抗联合伊立替康可以用来进行挽救治疗。有研究显示利妥昔单抗也可以用于治疗胶质瘤。目前研究比较火的免疫治疗,例如CAR-T、DC细胞、PD-1、PD-L1均有针对胶质瘤的临床试验。电场治疗(TTF)目前是国外治疗胶质瘤最前沿的手段之一,但是价格昂贵,不过国内也开始仿制国产TTF,期望到时可以为胶质瘤患者带来新曙光。综上,胶质瘤并不是不治之症,科学有效的检测手段可以早期发现胶质瘤,合理安全的治疗方案可以改善胶质瘤患者预后,部分甚至可以治愈。我们相信,随着医疗技术的革新,会有更多的治疗方案可用于治疗胶质瘤。
脑膜瘤是脑肿瘤中较常见的肿瘤,绝大多数都是良性的。之所以叫脑膜瘤,是因为它就是长在了我们的脑膜上。那又有患者要问了,脑膜在哪儿呀?其实在头发、头皮、颅骨的下面就是脑膜了。我们的脑膜又分为了三层:硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。脑膜瘤主要是长在蛛网膜上,属于脑外的肿瘤。绝大多数的脑膜瘤只是会压迫脑组织,而不是破坏脑组织。脑膜瘤的生长很缓慢。体积小并且位置相对不重要的脑膜瘤在早期是没有任何症状的。但是如果瘤体长大或者肿瘤是在关键部位时会有症状表现出来:直接刺激脑膜时会头痛、癫痫发作。瘤体长大后压迫脑组织会导致颅内压增高,会出现头痛、恶心、呕吐、眼睛看不清等症状。具体还是要看这个脑膜瘤到底长在了什么位置、有多大,医生需要根据实际的情况来评估是否需要手术、是否值得手术。如果大家体检或者因为其他原因做检查发现了脑膜瘤,不要慌,到医院就诊咨询医生才是正确的选择,每个人的情况都是不同的。如有需要可以到袁葛主任门诊就诊进行评估,或者可以先在线上提交问诊与主任进行咨询;天坛医院神经外科袁葛主任挂号流程如下:微信关注“京医通”公众号,点击“就诊服务”,选择“挂号”,点击“北京天坛医院”。1、周一上午:神经外科门诊---副主任医师2、周三全天:神经外科门诊---副主任医师3、周五全天:神经外科门诊---副主任医师
(一)低级别胶质瘤1、毛细胞型星形细胞瘤,医学术语简称“毛星”,这一亚型专门盯上25岁以下的人群,它是发展最缓慢的胶质瘤,可以说是胶质瘤中为数不多的“可塑之才”;2、弥漫星形细胞瘤,是最常见的低级别胶质瘤,此类肿瘤好发生在35-40岁之间的人群,根据是否有IDH基因突变,又分为两种亚型;3、少突胶质细胞瘤,这家伙的特点是同时有IDH的突变和1p/19q的共缺失,而且肿瘤生长得也很缓慢;4、节细胞胶质瘤这类罕见的肿瘤夹杂着胶质瘤和神经元来源的肿瘤成分,一般长得也不快。低级别肿瘤患者虽然鲜有完全治愈的,但大多数患者只要积极配合治疗,控制好继发的癫痫、脑水肿和相关并发症,均能正常工作、学习和生活,具有较高的生活质量。1.间变星形胶质细胞瘤,在成人中最常见发生部位是额顶、颞叶等,儿童多发生在小脑半球。星形细胞瘤生长缓慢,病程较长,若肿瘤位于在大脑半球,其临床特点则多出现癫痫、肢体瘫痪及感觉障碍等,颅内压增高征出现较晚,故有长期癫痫发作而无其他体征者。2.多形性胶质母细胞瘤,为成人大脑半球常见的肿瘤,多发生在40岁以上的成年人,常位于大脑半球,从白质长出伸展到皮质,甚至可达脑膜。此种恶性脑胶质瘤是一种恶性度很高的肿瘤,其临床特征为病情进展快,病程常在1年以内,由于肿瘤生长在大脑半球,可迅速出现偏瘫、失语及各种感觉障碍等。3.室管膜瘤,较常见于儿童及成年人,绝大多数肿瘤位于第四脑室内,脑瘤位于幕上者,主要位于侧脑室和第三脑室,其症状因肿瘤所在部位不同而异,以头痛、呕吐、视力减退及视神经乳头水肿等颅内压增高症状最为多见。4.髓母细胞瘤,此种恶性脑胶质瘤为儿童颅后凹中线最常见的肿瘤,临床特点为常迅速出现小脑中线的症状与体征。早期即出现头痛、呕吐、视力减退、视神经乳头水肿等颅内压增高症状。
谈及胶质瘤,大多数人的第一感觉就是不治之症。2015年美国副总统拜登的长子罹患胶质瘤去世,终年46岁,台湾著名作者李敖先生也因患胶质瘤病逝。种种迹象表明,胶质瘤很可怕,预后极差。但这是否就意味着胶质瘤是不治之症呢,要想知道这个答案还得从胶质瘤的起源和病理类型说起。胶质瘤属于神经上皮肿瘤,起源于神经胶质细胞,是最常见的原发性脑肿瘤。根据恶性程度不同,世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为I-IV级,I、II级为低级别胶质瘤,III、IV级为高级别胶质瘤。根据细胞种类不同,胶质瘤可分为星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤、室管膜细胞肿瘤、胶质母细胞瘤和髓母细胞瘤等病理类型。不同病理类型又有不同级别,不同病理类型、不同级别的胶质瘤预后相差迥异。其中,胶质母细胞瘤(GBM)约占胶质瘤的50%,预后极差,经过标准化治疗后的GBM中位生存期约为14.6个月,5年生存率仅为9.8%。但其他类型的胶质瘤预后明显优于GBM,有的患者甚至可以生存10余年。目前胶质瘤的病因并不十分明确,但可能与遗传因素、环境因素、电离辐射、病毒感染等因素有关。
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5,放射治疗(伽玛刀)